前言：
2019年12月30日，武漢市衛健委一則《關于做好不明原因肺炎救治工作的緊急通知》在網上瘋傳，由此拉開了一場席卷全球的新冠戰“疫”序幕。
隨著武漢疫情的暴發，在農歷年除夕前一天，中國政府作出了一個震驚世界的決策：武漢自2020年1月23日10時起“封城”。
這是人類歷史上第一次對一個人口千萬級別的大城市采取最嚴厲的防疫措施。
面對來勢洶洶的新冠病毒，中國人民萬眾一心，打響了一場舉世矚目的新冠疫情全民阻擊戰。最終到2020年2月底中國基本控制疫情成為全球率先實現復工復產的國家，武漢也在歷經76天艱苦戰“疫”后于4月8日成功解封。自此，中國進入了“內防反彈、外防輸入”的“動態清零”疫情防控常態化階段。
這兩年來，不論是新冠病毒本身，還是全球疫情形勢都出現了巨大變化。
新冠病毒不僅傳播力超強，而且持續不斷變異，從最早的Alpha到Delta，再到如今的Omicron，已出現上十個新變種，導致全球超3億人感染，死亡超500萬人。
其中，據中國國家衛健委通報，截至2021年12月31日24時，我國累計報告確診病例102314例，累計治愈出院病例94792例，累計死亡病例4636例。
而前一年，截至2020年12月31日24時，我國累計報告確診病例87071例，累計治愈出院病例82067例，累計死亡病例4634例。
對比2020年，2021年全年中國新增確診病例20247例，死亡增加2例。雖然我國占全球人口近20％，但中國累計新冠確診病例數占全球病例數不到0.05％。這主要得益于中國的全民嚴防死守、科學精準防控政策。
不過，2021年國內本土新冠疫情呈多點散發之勢，局部聚集性疫情接連不斷，據21世紀新健康研究院根據公開信息梳理，2021年全國31個省份僅西藏未有報告確診病例，全國暴發本土聚集性疫情超過20起，如上半年的石家莊疫情、黑龍江疫情、廣深疫情，以及下半年波及多個省市的南京祿口機場疫情、西北旅行疫情和西安疫情等。
2022年伊始，超級新變種奧密克戎又橫空出世，并迅速席卷全球，取代德爾塔成為多數國家主要流行毒株。如今奧密克戎在全球150多個國家和地區傳播，國內已有14個城市報告病例。
目前看來，已肆虐全球兩年之久的新冠疫情短期內難說“再見”，國內“防反彈、防輸入”疫情防控壓力仍將高企。
雖然國內已經積累了兩年的戰“疫”經驗，但面對突如其來的疫情不少城市仍然被打得措手不及，如最近的西安疫情。自2021年12月9日至12月29日，西安累計報告本土確診病例突破1000例，西安疫情也成為“武漢封城后最嚴重的一回”。
當下奧密克戎席卷全球，未來戰“疫”之路任重道遠。在武漢“封城”兩周年之際，作為疫情暴發之初國內最先抵達現場探訪報道的主流媒體之一，也是這場戰“疫”的見證者、參與者和記錄者，21世紀經濟報道新健康采編團隊與21世紀新健康研究院，從公眾媒體視角出發，秉承主流媒體社會責任與擔當，總結梳理這兩年來國內城市抗擊新冠疫情過程中的經驗與教訓，推出2022年首份重磅報告《新冠戰“疫”兩年啟示錄：通往科學精準防控之路》，旨在承前啟后，助力科學精準疫情防控，爭取早日結束這場人間劫難。
報告全文近3萬字，主要圍繞核酸檢測、隔離防控、物資保障、封控應急、醫療救治、外防輸入、城市防控、科技戰疫等八個方面展開，因時間倉促、能力和眼界有限，疏忽和不足之處還請諸位讀者朋友多多包涵。今天繼續推出報告第五章節《疫情下醫療機構的“外防內控”》，敬請關注！如需領取完整版，請關注“21新健康”公眾號限時免費贈送！
出品｜21世紀新健康研究院
策劃｜于曉娜 徐旭
撰寫｜季媛媛 唐唯珂 陳紅霞 葉碧華 朱萍 魏笑 武瑛港 徐旭
編輯｜徐旭
制圖｜張佳俊
2022新年伊始，西安疫情“封城”下因拒診導致多起悲劇事件發生，從而引發輿論廣泛關注，不僅當地政府承壓，醫療機構也被推上風口浪尖。
自新冠疫情以來，醫院作為抗疫前線主戰場，是病毒傳染風險最高的地方，醫院在治病救人的同時一直面臨著“外防內控”的巨大壓力。
作為醫院救治病人是天職，應始終放在第一位。就算是疫情期間，醫院防疫與救人也并不矛盾。而“拒收”是西安疫情下多起悲劇事件中的關鍵詞。而拒收的理由是核酸過期、來自中風險地區、綠碼不能進黃碼醫院……表面看這些理由很合理，實則這背后是轉運設置不科學和應急管理流程的混亂。
收治與防疫不矛盾
其實，疫情期間醫療機構分區分級精準防控，有序做好醫療服務管理工作，滿足患者就醫需求至關重要。
早在2020年1月，國家衛健委發布的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版））》中，就對醫療機構發熱門診、急診以及收治疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者等情況進行了明確規范。
隨后國家層面也多次強調或要求，完善疫情條件下醫療服務管理運行機制，要根據不同患者的就醫需求進行分類救治。如2020年2月17日發布的《國家衛生健康委辦公廳關于加強疫情期間醫療服務管理 滿足群眾基本就醫需求的通知》，要求分類救治，切實保障不同患者的醫療需求。對于急危重癥患者，應當按照相關制度和診療規范給予及時有效救治，不得推諉拖延；保持院前急救和院內急診正常開放，加強急診急救預檢分診，細化疫情期間的急診急救工作流程，確保急診急救工作安全開展。
隨后27日，國家衛生健康委辦公廳再次發布《關于進一步落實科學防治精準施策分區分級要求做好疫情期間醫療服務管理工作的通知》，要求各地在分區分級精準防控的基礎上，有序做好醫療服務管理工作，滿足患者就醫需求。要求高風險地區在重點抓好疫情防控工作的同時，加強重點患者的醫療服務保障。要指導醫療機構根據不同患者的醫療需求進行分類救治，滿足患者基本的、必須的就醫需求。要落實有關要求，滿足孕產婦、兒童、老年人等弱勢群體的醫療服務需求；要持續開放院前急救和院內急診，保障急危重傷病患者能夠得到及時救治。
其實，早在疫情暴發之初的武漢，為了緩解發熱病人集中去醫院檢查的情況，武漢于2020年1月24日決定全面實行發熱市民分級分類就醫服務。后在2月5日，武漢又對確診患者、疑似患者、無法排除感染可能的發熱患者、確診患者的密切接觸者等四類人員進行分類集中收治。
應該來說，疫情以來，各地醫院在分類收治病人上已形成了一套比較成熟的應對方案。
西安此前也曾為保障封控區、管控區群眾的血液透析、孕產婦分娩、腫瘤放化療、嬰幼兒診療及其他急危重癥等特殊診療需求，設置“黃碼醫院”“黃碼病區”。
但這套流程最大的問題是將保貴的搶救時間耗費在了院外轉運環節。按流程，有就醫需求的風險人員，要主動聯系所在社區，經評估確有急危重癥情況需緊急送醫的或有特殊診療需求的，可以通過社區預約“黃碼”醫院，在社區工作人員陪同下通過轉運車“點對點”前往“黃碼”醫院。診療結束后，患者乘坐由社區聯系的專用轉運車輛“點對點”返回，全程實行閉環管理。
這種設置對急診、急危重癥來說是耽誤不起。去年廣州疫情中，遇到緊急情況或處于危及重癥的孕婦可直接撥打120急救電話，即可送至指定醫院就診。為確保孕媽媽正常待產，在封控區啟用了“愛心孕媽媽”專車，專車24小時待命，對孕產婦進行點對點接送和閉環管理。而南京疫情期間，全市急診、急救“不打烊”，24小時為患者提供服務。
面對急危重癥患者，醫療機構不能為了防疫一拒了之。不論有沒有核酸證明，在醫護人員做好防護的前提下，都要第一時間收治；醫療機構也應設置必要的急診搶救、手術和病房緩沖區。
當然，收治病人后可能沒有辦法第一時間排除新冠，同時醫院自身也可能不具備收治新冠病人能力。對于核酸檢測結果未明確且又急需要搶救的病人，醫院可以將病人送至過渡病房搶救。而這些情況醫院都需要事先做好緊急預案。
院感防控壓力大
醫院是最容易發生交叉感染的地方，作為戰“疫”的前沿陣地，醫療機構“外防內控”壓力確實大，稍有不慎就會引發疫情感染，造成嚴重的“院感”事故。
據21世紀新健康研究院不完全統計，2021年國內至少發生了20起“院感”事件。如去年1月河北石家莊疫情中，藁城人民醫院心內科一患者陪護確診，造成8人感染；6月廣州疫情中，廣州市新冠治療定點醫院第八人民醫院兩名醫護人員感染等。其中，鄭州市新冠定點醫院第六醫院的“院感”事件影響最大，造成醫務人員、保潔人員、患者、陪護等50多例感染。
反觀影響面較廣的鄭州市第六醫院“院感”事件，背后主要暴露了這幾大問題：
一是將新冠肺炎患者與其他傳染病患者混合收治于醫院內同一棟樓，病房擁擠，樓道加床現象嚴重。
二是醫院內人流、物流管理混亂，人員可在院內不同區域隨意走動，患者住院期間可離院活動，交叉感染風險極大。
三是醫務人員感控意識薄弱，感染防控知識和技能欠缺，醫務人員定期全院核酸檢測未做到全覆蓋。
四是醫院消毒措施不當，環境的終末消毒由非專業人員操作，且無監督檢查。
其實早在2020年5月1日，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組就發布了《關于落實常態化疫情防控要求進一步加強醫療機構感染防控工作的通知》，要求各地進一步強化醫療機構感染防控的各項措施，最大限度降低院內感染發生風險，鞏固來之不易的防控成果。
在2021年1月河北省石家莊市藁城人民醫院、新樂市中醫院因院感防控不力被國家通報后，國務院應對新冠肺炎疫情聯防聯控機制醫療救治組發布了《關于保障群眾基本就醫需求并做好醫療機構感染防控工作的通知》。
隨著2021年下半年國內“院感”事件頻發，8月國家先后針對定點醫院防控院感、院感工作機制以及醫療機構院感工作人員配備管理三個方面先后出臺了三個政策文件。其中，決定建立醫療機構感控工作“四項機制”:建立健全專業團隊年度評估機制、建立健全衛生健康行政部門每月抽查檢查機制、建立健全醫療機構一把手負責制和每月研究機制、建立健全追責問責機制。
而梳理這些“院感”事件背后的問題可以發現，最主要還是人和流程的問題，醫護院感防控意識淡薄、培訓不到位；在處置感染病例時沒有按流程來，沒有做好閉環管理……
其實，武漢疫情期間，國內4萬多名援鄂醫療隊員無一感染，這既為國內后續疫情防控積累了寶貴經驗，也讓大家堅信只要防控措施到位，院感是完全可以有效控制的。
雖然2021年國內院感事件頻發，但是在監管部門的“零容忍”高壓之下，醫院機構出現“嚴防死守”或許是拒診的重要原因之一。
當然，作為醫療機構，尤其是公立醫療機構，不能見死不救，這是原則性問題，而作為醫護及患者人群密集、一些治療場景無法實現隔離及完全防護的醫療機構，一旦發生大規模的院內傳染，后果也是不能接受的原則性問題。
這背后其實是責任的擔當。
所幸的是，在西安各種醫療事故頻出之后，政府相關部門迅速反應糾偏，如為防止就醫過程中交叉感染，西安市對隔離點、封控區、管控區需要緊急就醫的人員，安排專車“點對點”送至定點醫院就醫，并閉環接回。其他人員持48小時核酸陰性證明，自行前往全市正常開診的醫院就診，任何醫院不得以疫情防控為由影響患者就診。對于急危重癥、血液透析、腫瘤放化療等患者和孕產婦，開通服務電話、綠色通道，提供診療服務。隨后又規定不得以查驗核酸48小時陰性證明作為進出小區就醫、轉送病人和接診的限制。至此，西安市各類人員的就醫流程得以明確。
