南方財經(jīng)全媒體見習(xí)記者丁莉 廣州報道

12月1日，廣州市新增新冠病毒本土感染者5839例，本輪疫情廣州累計報告新冠肺炎本土陽性感染者16.27萬例；全市當(dāng)日出院（艙）8216例，本輪疫情累計出院（艙）57760例。廣州也正加緊推動各項優(yōu)化措施落地見效。

面對疫情防控新形勢，老年人、兒童等特殊群體如何做好預(yù)防？當(dāng)前變異毒株的傳染性、致病率如何，如何辨別其與流感的區(qū)別？所謂“腦霧”“嗅覺減退”等新冠后遺癥是否存在？接下來，廣州疫情防控工作的重點在哪里？12月2日晚，廣州市人民政府新聞辦公室邀請7位抗疫一線專家參加線上媒體訪談會，對這些廣受關(guān)注的問題作出了全面回應(yīng)。

參與訪談專家如下：

廣州醫(yī)科大學(xué)黨委書記 唐小平

廣東省新冠肺炎中醫(yī)藥防治專家組組長、廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長、廣東省中醫(yī)院院長 張忠德

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任 鄧西龍

國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南）廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科主任兼感染性疾病科主任 徐翼

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院黨委書記，廣州醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)院院長 寧玉萍

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副書記 龔四堂

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州呼吸健康研究院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 黎毅敏 

無癥狀感染者平均住院7天左右

問：相比于野生毒株、德爾塔毒株，當(dāng)前奧密克戎毒株的感染癥狀是怎樣的？患者平均住院周期有多長？

唐小平：我本人在廣州第八人民醫(yī)院從事傳染病工作了18年，在衛(wèi)健委工作了13年，現(xiàn)在在廣州醫(yī)科大學(xué)工作，我非常清楚新冠肺炎的各種變異株。

德爾塔株和野生株引起肺炎的比例非常高，50%以上的患者CT檢查都有不同程度的肺部表現(xiàn)。現(xiàn)在奧密克戎感染者絕大部分都是無癥狀或輕型，以上呼吸道感染為主，真正侵犯到下呼吸道或引起肺炎的比例極低。

總體來看，新冠感染者平均住院時間一般在7天左右，多數(shù)無癥狀感染者住院一周左右，外加兩次核酸檢測陰性，即可出院；普通型感染者的平均住院時間在十天左右。患者出院后再依照《第九版》防控指南進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測，就可以完全回歸社會。

張忠德：奧密克戎感染者核心病機(jī)與野生株、德爾塔株等存在較大差異，以風(fēng)熱加濕為主。目前方艙醫(yī)院收治大樣本顯示，有癥狀患者絕大多數(shù)表現(xiàn)為上呼吸道感染，癥狀包括發(fā)燒、咽喉痛癢、干咳、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、腹瀉等。

問：有樂觀的看法認(rèn)為，隨著疫苗廣泛接種或因感染獲得抗體、群體免疫屏障建立，最終可抵擋住本輪疫情沖擊；但也有看法認(rèn)為，病毒不斷變種，抗體也會在一定時間后失效，會有重復(fù)感染的情況，請問怎么看？

唐小平：病毒一直在變異，從最早發(fā)現(xiàn)的野生株，到后期的阿爾法、貝塔、伽馬、德爾塔，再到當(dāng)前的奧密克戎；奧密克戎又經(jīng)歷了BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、BA.5、BA.6的不斷變異。

總體來看，病毒變異過程符合達(dá)爾文的進(jìn)化論——適者生存。目前的奧密克戎毒株非常適應(yīng)在人體環(huán)境內(nèi)生存，已經(jīng)趨于穩(wěn)定，后續(xù)變異機(jī)會較少。其致病率顯著降低，但傳染性較強(qiáng)。不論如何變異，基于原始毒株的疫苗由于交叉免疫的緣故仍具備保護(hù)效應(yīng)。

奧密克戎引發(fā)肺炎比例極低

問：市民在囤積藥物時有何注意事項？

唐小平：關(guān)于藥物儲備，目前定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院和各級各類醫(yī)院都有明確指引。由于奧密克戎引發(fā)肺炎比例極低，因此市民準(zhǔn)備一些對癥支持藥物即可。例如，解熱鎮(zhèn)痛類藥物等。我目前在廣州方艙現(xiàn)場指揮部工作，當(dāng)前方艙感染也基本為無癥狀，很少需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，基本都是對癥支持治療，較少用藥，保證患者多喝水、多休息，兩次核酸陰性即可出院。

張忠德：根據(jù)中藥治療原則，目前治療手段以祛風(fēng)清熱加化濕為主。中醫(yī)藥療法能夠防止無癥狀感染者向有癥狀發(fā)展，并加快核酸轉(zhuǎn)陰時間。對于普通型患者，早期可以全程使用中醫(yī)藥逐量準(zhǔn)確進(jìn)行干預(yù)，阻斷普通型向重癥患者發(fā)展。中醫(yī)藥在這方面的經(jīng)典方藥，即大家非常熟悉的銀翹散+藿香正氣，在治療方面取得了良好成效，多數(shù)患者能夠在24-36小時內(nèi)解除癥狀。

問：目前廣州綠碼可看門急診，醫(yī)院如何做好院感防控？市民看病應(yīng)如何防護(hù)？

唐小平：目前醫(yī)院門診、急診憑綠碼進(jìn)入；住院患者需持24小時核酸陰性證明，避免患者感染造成的院內(nèi)傳播。醫(yī)務(wù)人員也會做好相應(yīng)的自身防護(hù)，特別是戴好N95口罩，穿好防護(hù)服。

張忠德：相關(guān)措施落實后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量明顯回升，防控壓力也在增加；這兩天，省中醫(yī)院的門診量已恢復(fù)到2019年初的情況。我們也會維護(hù)好病人就診需求，并嚴(yán)格做好醫(yī)護(hù)人員防護(hù)工作。

有條件的可居家隔離治療

問：臨時管控區(qū)放開后對社會有什么影響？特別是取消全員核酸后，會否出現(xiàn)社會大規(guī)模感染？廣州優(yōu)化疫情防控措施后，是否會發(fā)生大規(guī)模的醫(yī)療資源擠兌？

唐小平：放開不等于躺平，而是意味著對臨時管控做得更加精準(zhǔn)。原來出現(xiàn)病例后可能會對整個區(qū)域進(jìn)行封控，現(xiàn)在則精準(zhǔn)到樓棟，這也是在貫徹國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布的 “二十條”措施。

為避免放開后的醫(yī)療資源擠兌，我們首先要加強(qiáng)重點人群的疫苗接種率。目前，新冠病毒死亡率已經(jīng)很低，但80歲以上老年人由于多存在基礎(chǔ)疾病，死亡率較高，這部分群體也是我們現(xiàn)階段的防控重點。

對此，最主要的建議是加強(qiáng)老年人的疫苗接種率。當(dāng)然，疫苗接種不可能完全防止新冠肺炎感染，但確實可以顯著減少重癥和死亡病例，這是很多國家的經(jīng)驗。

以新加坡為例，其80歲以上老年人第三針接種率已達(dá)到80%，在放開后老年病死率非常低。而目前廣州80歲以上老年人第一針接種率僅超過50%，第二針和第三針的接種率更低。近期，國家又發(fā)布了相關(guān)文件，要求加強(qiáng)老年人疫苗接種，我們只有把這項工作落實好，才能減少新冠肺炎的重癥率和死亡率。

其次，要未雨綢繆，加強(qiáng)定點醫(yī)院或者亞定點醫(yī)院ICU的建設(shè)，進(jìn)一步提升重癥病例監(jiān)護(hù)、治療能力。

問：目前已有部分城市部分社區(qū)推行“陽性居家”，請問這一點是否可行？

唐小平：現(xiàn)行防疫政策是密切接觸者原則上集中隔離，有條件的可以居家；陽性患者到方艙醫(yī)院隔離治療，有癥狀感染者到定點和亞定點醫(yī)院治療。但考慮到方艙醫(yī)院建設(shè)速度不一定跟得上感染者增長速度，因此，我認(rèn)為條件成熟的情況下可以考慮陽性居家。

我們應(yīng)落實分層分級診治。對于無癥狀或輕型感染者，居家治療和居家健康監(jiān)測是我們努力的方向；癥狀明顯的患者還是應(yīng)該到定點醫(yī)院治療。

接種疫苗減少家庭聚集性感染

問：從臨床救治來看，老人、兒童、孕婦群體感染后與其他人群相比癥狀有何不同？

鄧西龍：從目前收治情況來看，80歲以上患者占5%，14-60歲人群占60%。在癥狀方面，3歲以下患者發(fā)熱比例相對較高，但僅需2-3天癥狀即可緩解，對這一群體，定點醫(yī)院會組織專門的兒科團(tuán)隊去治療。

就孕產(chǎn)婦而言，其臨床癥狀并未比普通人群嚴(yán)重，只是用藥需更加小心受限。在實際收治中，我們也會提早關(guān)注這一群體，讓專科跟進(jìn)。對于孕晚期病人，婦產(chǎn)科團(tuán)隊會評估其分娩時間，確定最安全的治療方式。

此外，80歲以上人群由于基礎(chǔ)疾病較多，感染新冠后，基礎(chǔ)疾病容易加重。目前醫(yī)院ICU收治的重癥患者正是以這部分人群為主。

徐翼：目前疫苗接種的覆蓋人群沒有包含3歲以內(nèi)的嬰幼兒，病毒在進(jìn)化過程中受限于環(huán)境壓力和免疫壓力，逐漸適應(yīng)環(huán)境和宿主。一般來說，兒童感染病理臨床癥狀較輕，發(fā)燒熱程較短，3-5天就能夠恢復(fù)。主要的癥狀包含發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉、嘔吐等。

事實上，從原始株和德爾塔株，到當(dāng)前的奧密克戎株，兒童病例比成人病例發(fā)生肺炎和危重癥的比例更低，臨床癥狀更輕。

對于兒童來說，正值秋冬季，還要考慮流感和呼吸道合胞病毒的感染。一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱，要關(guān)注孩子的精神和食欲，在中度或者低燒的情況下，減少包被，多喝水即可。但如果孩子體溫升高明顯，出現(xiàn)食欲下降、嘔吐等，還是要及時送醫(yī)。

此外，對于嬰幼兒人群，家庭保護(hù)非常重要。要避免孩子去高風(fēng)險區(qū)、人口聚集的地方和封閉環(huán)境，盡可能減少暴露風(fēng)險。根據(jù)國內(nèi)外兒童發(fā)病情況來看，家庭聚集性發(fā)病占比高達(dá)90%以上，這也提醒我們，家庭成員一定要進(jìn)行有效的疫苗接種，減少感染。

龔四堂：就新冠病毒來說，兒童發(fā)病原因大多數(shù)是家庭聚集性感染。所以在新冠防控過程中，成人應(yīng)接種疫苗、做好防控和家庭通風(fēng)，少到人員聚集的地方。

問：請問哪些患者容易進(jìn)展為重癥？建議如何關(guān)注？

黎毅敏：以下幾類人群要特別注意，避免進(jìn)展為重癥。一是老年人群。二是存在心腦血管疾病等基礎(chǔ)病的患者。三是有慢性肺部疾病、慢性糖尿病等的患者。四是由于風(fēng)濕免疫病、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、艾滋病等存在免疫功能缺陷或者免疫功能低下的患者，以及因長期服用激素或者其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能狀態(tài)減退的患者。五是進(jìn)行過器官移植的朋友。六是肥胖人群，即BMI（體重指數(shù)）大于等于30。七是晚期妊娠孕婦、圍產(chǎn)期及剛分娩女性。最后就是重度吸煙患者。

復(fù)陽者傳染性非常低

問：新冠患者復(fù)陽的比例有多高，他們是否具有傳染性？

唐小平：復(fù)陽現(xiàn)象是大家非常關(guān)注的問題。復(fù)陽是指患者經(jīng)住院治療且兩次核酸陰性出院后，再次檢測核酸呈現(xiàn)陽性的情況。前段時間，我的團(tuán)隊和鐘南山院士團(tuán)隊一起在《國家科學(xué)評論》（National Science Review）上發(fā)表了一篇文章。我們對感染不同病毒株患者的復(fù)陽情況進(jìn)行了研究。

總體來看，主要毒株復(fù)陽率較高，野生株在7%左右，德爾塔在20%以上，奧密克戎復(fù)陽率類似。但進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)陽病例的傳染性極低。

首先，復(fù)陽患者絕大部分核酸檢測CT值都在35以上，小于30的比例在5%以下。即使是這5%的患者，我們都無法進(jìn)一步培養(yǎng)出新冠病毒。其次，從PCR檢測來看，只有一些病毒基因片段，沒有完整的病毒基因。最后，根據(jù)我們對所有復(fù)陽患者密切接觸者隨訪情況，未發(fā)現(xiàn)密切接觸者被傳染，這表明復(fù)陽患者總體安全，傳染性非常低。

問：新冠康復(fù)者回到社區(qū)后有哪些注意事項？

張忠德：由于社會對新冠肺炎的恐懼和認(rèn)識不多，部分患者存在失眠、焦慮、心慌心悸等癥狀。而中醫(yī)藥在這方面的治療效果是立竿見影的。經(jīng)中醫(yī)藥干預(yù)康復(fù)的患者，基本不會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。請患者不要恐慌，要保持心態(tài)平和，特別是普通型無癥狀感染者對今后的生活、工作、身體沒有任何副作用。

寧玉萍：數(shù)據(jù)顯示，疫情三年以來，失眠、抑郁、焦慮人群增長了20%。在全球范圍內(nèi)，抑郁癥患者增加了7000多萬，焦慮障礙增加了9000多萬，睡眠障礙更是增加了數(shù)億人，可見三年疫情給人類帶來的心理創(chuàng)傷、心理問題的確非常多。

接下來，我們需提高對心理的關(guān)注、輔導(dǎo)，并規(guī)律作息，加強(qiáng)體育鍛煉。此外，免費心理熱線020-81899120向大家24小時敞開，歡迎市民撥打求助。

問：“長期新冠”“腦霧”等所謂后遺癥是否存在？實際情況又是如何的？

鄧西龍：對于原始毒株，實際隨訪中發(fā)現(xiàn)，非重癥患者的癥狀在三個月左右都會出現(xiàn)不同程度緩解。重癥患者在積極康復(fù)鍛煉后，后遺癥也很容易緩解。

去年的德爾塔階段，情況也基本相似。到了奧密克戎階段，患者住院時間短、恢復(fù)更快，根據(jù)對新冠康復(fù)者進(jìn)行的出院后三個月隨訪，未發(fā)現(xiàn)病人有明顯后遺癥。他們所訴說的乏力、失眠等多較為主觀，更多和社會心理因素相關(guān)。因此，對這些病人，還是以心理疏導(dǎo)為主。

寧玉萍：奧密克戎毒力不大，基本不會出現(xiàn)腦部癥狀，也沒有證據(jù)表明奧密克戎病毒會對腦部造成損傷，請大家不必驚慌。