12月20日凌晨0時49分，67歲的長期腦?；颊邉⑸剑ɑ┻M入北京市朝陽區一家三甲醫院的急診科。妹妹給他掛上了號，前頭還有40多個病人，等待時長在5個小時左右。

12月19日晚到20日凌晨，21世紀經濟報道記者前往北京市三家三甲醫院探訪，發現急診床位均是滿滿當當。在其中一家醫院，輸液室、過道里、電梯間，凡是能塞下折疊床和躺椅的空間都被填滿，心電監護儀與藍色的氧氣鋼瓶，守護著病床上每一位患者的生命。

在12月20日國務院聯防聯控機制召開的新聞發布會上，北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強坦言，目前正處于第一輪疫情快速增長的階段。一旦短時間內出現大量病人，會嚴重影響社會秩序和民生。同時，對醫療機構也會造成巨大的壓力甚至擠兌，影響醫療機構對日常急癥危重病人的救治。

對各地而言，感染高峰來臨的時刻不同，面臨的沖擊亦不盡相同，但幾乎都沿著一條相似的軌道爬坡前行：最初的矛盾來自發熱門診和退燒藥，再逐步往重癥救治傳遞，醫務人員的大規模感染貫穿其中，使得“保健康，防重癥”的防控目標壓力陡增。

不過，在病例快速增長的時間段里，依然有提前量的文章可做。從受訪人士的觀點來看，充分調動起基層力量，做實分級分流；壓平院感曲線，保證醫務人員的戰斗力；重視各類藥品、血源、氧源供應；加碼重癥救治硬軟件資源擴容……國務院聯防聯控機制綜合組已在“新十條”的配套文件中，對這些工作集中作出部署。

焦灼時刻，北京大學第一醫院呼吸和危重癥醫學科主任王廣發呼吁，醫務人員目前既短缺又承受著巨大的壓力，“輕傷不下火線”是為常態，希望全社會關心關愛醫務人員，與醫療系統合力共度疫情浪潮。

發熱門診壓力仍存

12月11日14時，北京市一家三甲醫院發熱門診外，21世紀經濟報道記者看到有200余號患者正在排隊，咳嗽聲此起彼伏。12月12日召開的北京市疫情防控新聞發布會通報，12月11日，全市發熱門診就診患者2.2萬人次，是一周前的16倍。

廣東省深圳市某三甲醫院急診科醫師雷鴻（化名）告訴21世紀經濟報道，疫情防控措施調整后，其所在醫院發熱門診日均接診200位以上患者，而且還在遞增，是過往接診數量的5倍以上。

在“應設盡設，應開盡開”的要求下，各地瞄準發熱門診這一痛點正在出手。截至12月19日，北京市發熱門診總數迅速由94家增加至1263家；截至12月20日，福建省設置發熱門診（診室）1482家，較12月7日增加864家；江蘇蘇州、廣東廣州正把核酸采樣屋改造成發熱診療站，為市民一站式就醫配藥提供便利服務。

12月19日晚，21世紀經濟報道記者來到北京市三家三甲醫院探訪，注意到發熱門診外均搭建起了防寒保暖的帳篷，未見室外排長龍的現象。

記者同時發現，北京市已有社區衛生服務中心開設了發熱極簡取藥門診，居民可憑借醫?？橥〖胰碎_具不超過三人份的藥品，所供藥品以雙黃連顆粒等中成藥為主。

連日來，北京市西城、朝陽、東城、豐臺、石景山等8個區還在體育館、劇場等地開設發熱患者服務點，重點為6歲以上、60歲以下無基礎病的單純發熱患者提供開藥服務，進行醫保結算。目前，已轉化擴容發熱診室49個，單日提升發熱患者接診能力4200人次。

除卻數量擴容，各地發熱門診的就診流程亦在進一步優化。雷鴻介紹，因為發熱和陽性患者明顯增多，核酸檢測的壓力不小。原本2-4小時可以出的核酸結果，現在需要6-9小時才能出，這也是發熱門診患者嚴重堆積的原因之一。目前正在用抗原取代核酸，抗原陽性的輕癥患者取藥后即可居家治療。

雷鴻同時表示，市中心的醫院一般地盤緊張，無法繼續擴建發熱門診。遠離市中心的醫院一般有空間可以擴建發熱門診，亦有醫院用雙層鐵皮房改造，期望把發熱門診做成“陽性分院”，配備獨立的物資。

吉林省長春市一家三甲醫院呼吸科醫師李文彬（化名）告訴記者，互聯網醫院的開通也為分流患者起到了一定支持作用。“雖然提供不了太詳細的診療服務，但也滿足了不少輕癥無癥狀患者的用藥需求?！?/p>

在各地“非必要不前往醫療機構”的呼吁下，發熱門診就診量一定程度上減輕。12月22日，在四川省成都市召開的疫情防控新聞發布會上，成都市衛生健康委副主任黃輝通報稱，當前疫情形勢已出現一些積極變化。一是全市發熱門診日接診量已由最高峰的4.2萬人次下降至目前的1.8萬人次；二是互聯網醫院新冠診療量已由每日的4800余人次降到2900余人次；三是基層醫療衛生機構24小時電話咨詢量已由每日的8000余人次下降到6000余人次。

北京方面亦透露，12月21日，北京市發熱門診接診發熱患者6.5萬人次，較近日接診高峰7.3萬人次減少11%，發熱門診就診需求總體趨于緩和，但仍處于高位。

王廣發分析稱，目前仍然來發熱門診就診的患者，或是因為買不到退燒藥，或是需要開具陽性診斷證明，亦有可能判斷不了自己或家屬病情的輕重。

事實上，多個城市正在直面藥品供應問題。

“醫院的退熱藥、感冒藥供藥嚴重不足，有時晚上來就診的患者可能會面臨某家醫院沒藥，只能去其他醫院開藥的情況。退熱藥短缺，也嚴重影響住院部有發熱的重癥患者，我們不得已將兒童規格的退熱藥上調劑量用于成人，實在沒藥只能選擇物理降溫的手段。”雷鴻說。

在成都，林清（化名）剛出生的孩子低燒9天，終于在12月20日掛上了特需專家號。孩子被診斷為支氣管炎，血液和肺部暫無感染，他被告知醫院已經沒有小兒泰諾林，給開了一盒小兒美林備用?！搬t生晚上還特意打電話來叮囑，說體溫沒有超過38.5攝氏度不要用藥，真的是醫者仁心?！?/p>

面對缺藥困局，多地已加足馬力組織應對。如河南省周口市已購進布洛芬片（0.1g）33萬片用于免費發放，市民可憑身份證每人領取藥品一分量（10片）；成都市醫藥商會對接成都市藥品生產企業，準備了近100萬片退燒藥，將于近日通過藥店向市民免費發放；安徽省安慶市按照“定點、拆零、限量、實名”的原則，將于12月22日起免費向市民發放布洛芬片20萬片，每人每周限領6粒。

王廣發表示，目前大部分藥品的保供情況已得到緩解，但醫保報銷目錄、報銷政策要根據當前的救治形勢進行必要的調整與修正。

迎戰重癥高峰

“跟隨著感染高峰之后，重癥的高峰馬上就要到來。”正如王廣發12月19日在接受《醫學界》采訪時提到的，發熱門診的壓力逐步給到了重癥救治。

在北京，率先承壓的是院前急救。12月9日，北京市120急救電話達到了歷史最高呼入量的3.1萬次。與12月9日高峰相比，12月18日呼入量下降了33.47%，但仍持續處于高位，日呼叫量約為常態時呼叫量的5倍。

“費了好大勁終于打通了120，對方說得5個小時之后才能派車。我們到處打聽哪還能收病人，再拜托街坊鄰居開車幫忙把他送來?！眲⑸降拿妹酶嬖V記者。

比缺床位更令人擔憂的是，當晚三家醫院都宣布了氧源告急。

“醫院都是中心供氧，有的用液態氧，有的用制氧機，斷供的原因尚無法判斷，但對于診療的影響是很大的。”一位不愿具名的三甲醫院院長向記者表示。

王廣發在接受《醫學界》采訪時指出：“發熱門診藥品要儲備充足，這樣做，能夠分流病人，讓輕癥的回家。急診能收得進去，病人不能都積壓在急診科，那樣病死率必然會高，要騰出空間設置緩沖病區，把急診積壓病人分類甄別，保證重癥病人有地方救治。把發熱門診、急診和ICU盤活，對醫院整體救治非常重要?！?/p>

12月9日，在國務院聯防聯控機制召開的新聞發布會上，國家衛生健康委醫政司司長焦雅輝曾強調，做好醫療資源的準備，是我國做好下一階段醫療服務工作的“先手棋”和“關鍵棋”。

焦雅輝表示，為更好滿足和適應下一階段醫療服務的需求，國家衛生健康委印發了相關文件，指導各地加強醫療資源的準備和建設。

一是進一步做好發熱門診的建設。二是指導各地加強定點醫院醫療資源的準備。三是要以地市為單位，按照城市的人口規模，把方艙醫院升級改造成亞定點醫院。四是二級醫院重癥資源的準備。五是三級醫療機構重癥資源的擴容和改造。

在人員儲備方面，焦雅輝亦提出要求，除綜合ICU的醫護力量外，醫療機構要對?？艻CU的醫務人員，重點是內科、急診科、兒科等相關專業的醫務人員，進行綜合ICU知識技能方面的訓練和培訓，確保在需要時，能夠快速補充到重癥醫學專業隊伍當中，具體指標是按照一線醫護人員總數的20%到30%儲備后備力量。

焦雅輝同時明確了任務時間線，即各地務必在12月底之前完成上述擴容和改造工作。