21世紀經(jīng)濟報道記者 季媛媛 上海報道  近日，據(jù)聯(lián)合國新聞網(wǎng)站消息，世界衛(wèi)生組織（WHO）修訂了新冠疫苗接種的路線圖。該路線圖一如既往地優(yōu)先考慮高風(fēng)險人群，這些人群在感染新冠病毒后死亡和重癥的風(fēng)險最高。此外，路線圖還重點關(guān)注如何維持衛(wèi)生系統(tǒng)的復(fù)原力，并重新考慮了為低風(fēng)險人群接種新冠疫苗的成本效益，同時修訂了有關(guān)續(xù)打加強針及其接種間隔的建議。

修訂后的路線圖基于不同人群患重癥以及死亡的風(fēng)險，并結(jié)合疫苗效力、成本效益、方案因素以及社區(qū)接受度，確定了三個等級的新冠疫苗優(yōu)先使用人群：高優(yōu)先使用人群、中等優(yōu)先使用人群和低優(yōu)先使用人群。WHO免疫戰(zhàn)略咨詢專家組主席諾海涅克（HannaNohynek）表示，“各國應(yīng)該根據(jù)實際情況來決定是否繼續(xù)為低風(fēng)險人群接種疫苗，尤其是不能影響這些群體的常規(guī)疫苗接種。”

新冠疫情在全球大流行三年后，如今正進入新階段。世衛(wèi)組織總干事譚德塞此前也表示，現(xiàn)在全球的情況比大流行期間的任何時候都要好得多，過去四周每周報告的死亡人數(shù)首次低于三年前第一次使用“大流行”（Pandemic）一詞時。

隨著新冠疫情大流行接近尾聲，新冠疫苗接種是否有必要常態(tài)化？新冠新苗未來市場如何？對此，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長、暨南大學(xué)講席教授梁曉峰對21世紀經(jīng)濟報道記者表示，對于新冠病毒的發(fā)展，國家在嚴密的觀察中，國家疾控局和國家疾控中心持續(xù)進行相應(yīng)的監(jiān)測。未來大家還是要關(guān)注新冠毒株變化情況，從現(xiàn)有情況來看，該病毒到目前為止尚未定型，從原始株阿爾法、德爾塔到奧密克戎，后續(xù)還會如何變異依舊不可知，但大概率來說，其毒性會變得越來越輕。

“對于毒株的變化要加強監(jiān)測，這一點非常重要，另外，疫苗的研發(fā)也非常重要，希望能夠?qū)⒏鞣N路徑、各種可能性考慮得周全一些。當(dāng)然各個疫苗廠家的技術(shù)儲備也要做得充分一些，按照一般的規(guī)律來說，現(xiàn)在感染或者是疫苗接種以后產(chǎn)生的抗體大概在半年左右就會進入低谷，半年以后就會有感染新冠的風(fēng)險。目前還難判斷10月份或者再到年底是否會有新一輪的感染高峰。所以，對于老年人等高危人群加強免疫還是有一定的必要。”梁曉峰說。

高危人群仍需接種疫苗

據(jù)中國疾控中心最新發(fā)布的全國新型冠狀病毒感染疫情情況顯示，自3月3日以來，我國新冠病毒核酸檢測陽性數(shù)呈波動下降趨勢，每日報告核酸檢測陽性數(shù)仍保持在4000人以上。

國家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏也于近日表示：“人類已經(jīng)全面建立起對新冠疫情的免疫屏障，我們離走出公共衛(wèi)生突發(fā)事件的時間節(jié)點應(yīng)該為時不遠。”

香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)講座教授高本恩在接受21世紀經(jīng)濟報道采訪時表示，疫苗為我們提供了一個完全與眾不同的針對疫情的解決方案，如果沒有疫苗，不管是在中國還是在海外，數(shù)百萬人會由于疫情而失去生命。在疫苗剛開始研發(fā)時，主要針對這個適應(yīng)癥是既能夠預(yù)防感染，同時也能夠幫助預(yù)防重癥。但是后期當(dāng)疫苗上市之后，在實際的臨床使用當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)疫苗在預(yù)防感染方面效果并非那么強，但是它確實在預(yù)防重癥方面起到了一個非常好的作用。

世界衛(wèi)生組織也已表示，今年人類有望“走出疫情”。然而，對于老年人、有長期病患的成年人、孕婦、醫(yī)護人員和免疫低下的人群而言，世衛(wèi)組織仍然建議他們接種疫苗。

“現(xiàn)有的二價疫苗已經(jīng)是根據(jù)當(dāng)下的流行株來進行迭代的產(chǎn)品。疫情初期，首批疫苗是根據(jù)2019年的原始病毒株來進行開發(fā)，但是在疫情不斷變化的過程中，病毒也會發(fā)生相應(yīng)的變異和迭代。”高本恩稱，現(xiàn)有的二價苗無論從防重癥、防死亡方面，效果都已經(jīng)非常好。當(dāng)然今后隨著病毒不斷的迭代，我們也會不斷的迭代和更新現(xiàn)有的疫苗產(chǎn)品，以便為人類提供更好的保護需求。

實際上，為了更好地保障人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)疫苗研發(fā)以及緊急使用的批準情況，感染高風(fēng)險人群、60歲以上老年人群、具有較嚴重基礎(chǔ)性疾病人群和免疫力低下人群，在完成第一劑次加強免疫接種滿6個月后，可進行第二劑次加強免疫接種。而對于老年人來說，國家此前發(fā)布的《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》明確了4種接種禁忌。糖尿病、高血壓等慢性疾病如果處于穩(wěn)定期，可以接種新冠病毒疫苗。

香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)和生物統(tǒng)計學(xué)助理教授吳蓬也在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時指出，我們現(xiàn)在的預(yù)判是今后新冠病毒可能不會消失，以之前流感的經(jīng)驗，季節(jié)性流感每一年都會來，但是對于新冠來講，它會不會每一年在相對固定的時候出現(xiàn)以及什么時間出現(xiàn)，這還是一個未知數(shù)。對于今后的疫情防控，疫苗將是一個非常重要的武器。很顯然疫苗并不能杜絕傳播，但是它在很大程度上能夠降低感染后發(fā)生重癥以及死亡的風(fēng)險，這對防疫的意義非常重要。“在我們不能完全消滅一個病毒的情況之下，疫苗能夠幫助我們達成降低疫情公共衛(wèi)生危害的目標，將是一個非常有效的措施。”

梁曉峰也曾多次強調(diào)，公共衛(wèi)生體系是保障全民健康的重要一環(huán)，而疾病預(yù)防是公共衛(wèi)生體系的“前哨”，構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，必須堅持“預(yù)防為主”的衛(wèi)生健康工作方針。“新冠肺炎疫情全球流行帶給我們的最大啟示，就是要加強疾病預(yù)防，建立強大的公共衛(wèi)生體系，保護人群健康。針對新冠和流感等不斷變異、控制難度較大的傳染病，我們需要在疫苗上下功夫。”

新冠疫苗持續(xù)開發(fā)及迭代仍有必要

接種疫苗之后，隨著時間的推移，抗體水平會下降。此外，隨著病毒變異，免疫逃逸也在增強，使得抗體的作用在削弱。不過，細胞免疫在預(yù)防重癥和死亡方面起到的作用比較持久。

研究表明，接種加強針可以喚起機體的免疫記憶細胞，也會提升抗體水平，進一步鞏固對重癥和死亡的預(yù)防作用。只要符合接種條件，沒有完成加強免疫的人應(yīng)盡快按照免疫程序的規(guī)定完成加強免疫，以起到更好的保護效果。

根據(jù)公開資料，目前，全球多個國家和地區(qū)的官方機構(gòu)都推薦陽康后3至6個月及時接種新冠疫苗加強針。其中，世衛(wèi)組織推薦含原始株/奧密克戎 BA.5變異株成分的二價mRNA疫苗進行加強接種。世衛(wèi)組織此前表示，針對當(dāng)前流行的奧密克戎毒株，與單價原始疫苗相比，二價mRNA疫苗的保護效果可能略有增強，且含奧密克戎變異毒株成分的二價mRNA疫苗作為加強針使用時，可擴大和增強對奧密克戎及亞型的免疫反應(yīng)。

澳門特區(qū)政府新冠病毒感染應(yīng)變協(xié)調(diào)中心此前建議，為提高對奧密克戎變異株的保護效力，建議接種加強劑時選用二價mRNA疫苗，尤其是長者或患有慢性基礎(chǔ)病人士應(yīng)盡快完成新冠病毒疫苗初種及加強劑接種，以減少出現(xiàn)重癥、住院和死亡的風(fēng)險。

“有其他國家的資料顯示，異源疫苗接種的效果可能會更好。從接種后的抗體滴度來看，以兩針mRNA疫苗為基礎(chǔ)免疫，再接種一劑滅活疫苗為加強針后，抗體滴度的提升似乎不如兩針滅活疫苗加一劑mRNA疫苗的接種方案。”吳蓬說，目前WHO也推薦使用異源接種，我們也看到在內(nèi)地去年年底就已經(jīng)開始推行異源加強針接種，并且有多種不同的異源疫苗種類可供選擇，這可能也是一個可以對異源疫苗接種進行進一步研究的好時機。

根據(jù)公開信息，目前尚無二價mRNA疫苗與其他技術(shù)平臺或異源加強接種疫苗有效性的“頭對頭”比較，但越來越多的證據(jù)表明，使用不同于初免的新冠疫苗的異源加強接種，可能比使用同源加強具有更好的免疫原性。對于考慮使用異源加強的國家，WHO建議采取以下措施：一是初免使用滅活疫苗+腺病毒/mRNA疫苗作為加強；二是初免使用腺病毒載體疫苗+mRNA疫苗或重組蛋白疫苗異源加強；三是初免使用mRNA疫苗+腺病毒載體疫苗或重組蛋白疫苗源加強。

在二價疫苗國際使用的科學(xué)推薦方面，美國明確，5歲以上、完成基礎(chǔ)免疫或接種單價疫苗加強劑后2個月以上者，可接種二價苗。6個月至4歲兒童，在接種完第2劑mRNA原始株（一價）疫苗后需要間隔至少8周接種二價疫苗；英國明確，5歲以上、完成基礎(chǔ)免疫或接種單價疫苗加強劑后超過3個月者，可接種二價苗；新加坡明確，12歲以上人群，應(yīng)在最后一次疫苗接種后約5個月，接種二價苗作為加強針。

當(dāng)然，除了疫苗接種之外，加強病毒的監(jiān)測也較為關(guān)鍵。高本恩指出，不管是哪個國家還是哪個地區(qū)，都要做好相關(guān)的病毒監(jiān)測和檢測工作。在地區(qū)層面上來說，最好是由國家來牽頭做病毒的監(jiān)測。在疫情發(fā)展變化的過程中，對任何一個病毒來說，都會有相應(yīng)的流行株，在不同的時間出現(xiàn)在社會中，我們必須能夠評估這些流行株對社區(qū)所帶來的風(fēng)險和影響。

“此外，從技術(shù)理論的角度來說，如果我們發(fā)現(xiàn)了一個主導(dǎo)的流行株，其實在疫苗上做更新是非常快的，特別是對mRNA疫苗來說，理論上來說只要找到流行株，做疫苗迭代開發(fā)的速度是很快的，但是關(guān)鍵點就在于任何的疫苗在上市之前，必須要有一套生產(chǎn)流程，要做有效性的驗證。”高本恩強調(diào)。

實際上，在未來疫苗路線的發(fā)展上來看，WHO推薦含奧密克戎變異株成分的二價疫苗，F(xiàn)DA預(yù)計每年評估更新疫苗成分下一代疫苗，需要廣譜適用各種潛在變異株，考慮增強細胞和粘膜免疫原性。