21世紀經濟報道記者 季媛媛 上海報道  近日，據聯合國新聞網站消息，世界衛生組織（WHO）修訂了新冠疫苗接種的路線圖。該路線圖一如既往地優先考慮高風險人群，這些人群在感染新冠病毒后死亡和重癥的風險最高。此外，路線圖還重點關注如何維持衛生系統的復原力，并重新考慮了為低風險人群接種新冠疫苗的成本效益，同時修訂了有關續打加強針及其接種間隔的建議。

修訂后的路線圖基于不同人群患重癥以及死亡的風險，并結合疫苗效力、成本效益、方案因素以及社區接受度，確定了三個等級的新冠疫苗優先使用人群：高優先使用人群、中等優先使用人群和低優先使用人群。WHO免疫戰略咨詢專家組主席諾海涅克（HannaNohynek）表示，“各國應該根據實際情況來決定是否繼續為低風險人群接種疫苗，尤其是不能影響這些群體的常規疫苗接種。”

新冠疫情在全球大流行三年后，如今正進入新階段。世衛組織總干事譚德塞此前也表示，現在全球的情況比大流行期間的任何時候都要好得多，過去四周每周報告的死亡人數首次低于三年前第一次使用“大流行”（Pandemic）一詞時。

隨著新冠疫情大流行接近尾聲，新冠疫苗接種是否有必要常態化？新冠新苗未來市場如何？對此，中華預防醫學會副會長、暨南大學講席教授梁曉峰對21世紀經濟報道記者表示，對于新冠病毒的發展，國家在嚴密的觀察中，國家疾控局和國家疾控中心持續進行相應的監測。未來大家還是要關注新冠毒株變化情況，從現有情況來看，該病毒到目前為止尚未定型，從原始株阿爾法、德爾塔到奧密克戎，后續還會如何變異依舊不可知，但大概率來說，其毒性會變得越來越輕。

“對于毒株的變化要加強監測，這一點非常重要，另外，疫苗的研發也非常重要，希望能夠將各種路徑、各種可能性考慮得周全一些。當然各個疫苗廠家的技術儲備也要做得充分一些，按照一般的規律來說，現在感染或者是疫苗接種以后產生的抗體大概在半年左右就會進入低谷，半年以后就會有感染新冠的風險。目前還難判斷10月份或者再到年底是否會有新一輪的感染高峰。所以，對于老年人等高危人群加強免疫還是有一定的必要?！绷簳苑逭f。

高危人群仍需接種疫苗

據中國疾控中心最新發布的全國新型冠狀病毒感染疫情情況顯示，自3月3日以來，我國新冠病毒核酸檢測陽性數呈波動下降趨勢，每日報告核酸檢測陽性數仍保持在4000人以上。

國家傳染病醫學中心、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏也于近日表示：“人類已經全面建立起對新冠疫情的免疫屏障，我們離走出公共衛生突發事件的時間節點應該為時不遠?！?/p>

香港大學公共衛生學院流行病學講座教授高本恩在接受21世紀經濟報道采訪時表示，疫苗為我們提供了一個完全與眾不同的針對疫情的解決方案，如果沒有疫苗，不管是在中國還是在海外，數百萬人會由于疫情而失去生命。在疫苗剛開始研發時，主要針對這個適應癥是既能夠預防感染，同時也能夠幫助預防重癥。但是后期當疫苗上市之后，在實際的臨床使用當中，我們發現疫苗在預防感染方面效果并非那么強，但是它確實在預防重癥方面起到了一個非常好的作用。

世界衛生組織也已表示，今年人類有望“走出疫情”。然而，對于老年人、有長期病患的成年人、孕婦、醫護人員和免疫低下的人群而言，世衛組織仍然建議他們接種疫苗。

“現有的二價疫苗已經是根據當下的流行株來進行迭代的產品。疫情初期，首批疫苗是根據2019年的原始病毒株來進行開發，但是在疫情不斷變化的過程中，病毒也會發生相應的變異和迭代?！备弑径鞣Q，現有的二價苗無論從防重癥、防死亡方面，效果都已經非常好。當然今后隨著病毒不斷的迭代，我們也會不斷的迭代和更新現有的疫苗產品，以便為人類提供更好的保護需求。

實際上，為了更好地保障人民群眾身體健康和生命安全，根據疫苗研發以及緊急使用的批準情況，感染高風險人群、60歲以上老年人群、具有較嚴重基礎性疾病人群和免疫力低下人群，在完成第一劑次加強免疫接種滿6個月后，可進行第二劑次加強免疫接種。而對于老年人來說，國家此前發布的《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》明確了4種接種禁忌。糖尿病、高血壓等慢性疾病如果處于穩定期，可以接種新冠病毒疫苗。

香港大學公共衛生學院流行病學和生物統計學助理教授吳蓬也在接受21世紀經濟報道記者采訪時指出，我們現在的預判是今后新冠病毒可能不會消失，以之前流感的經驗，季節性流感每一年都會來，但是對于新冠來講，它會不會每一年在相對固定的時候出現以及什么時間出現，這還是一個未知數。對于今后的疫情防控，疫苗將是一個非常重要的武器。很顯然疫苗并不能杜絕傳播，但是它在很大程度上能夠降低感染后發生重癥以及死亡的風險，這對防疫的意義非常重要?！霸谖覀儾荒芡耆麥缫粋€病毒的情況之下，疫苗能夠幫助我們達成降低疫情公共衛生危害的目標，將是一個非常有效的措施。”

梁曉峰也曾多次強調，公共衛生體系是保障全民健康的重要一環，而疾病預防是公共衛生體系的“前哨”，構建起強大的公共衛生體系，必須堅持“預防為主”的衛生健康工作方針。“新冠肺炎疫情全球流行帶給我們的最大啟示，就是要加強疾病預防，建立強大的公共衛生體系，保護人群健康。針對新冠和流感等不斷變異、控制難度較大的傳染病，我們需要在疫苗上下功夫。”

新冠疫苗持續開發及迭代仍有必要

接種疫苗之后，隨著時間的推移，抗體水平會下降。此外，隨著病毒變異，免疫逃逸也在增強，使得抗體的作用在削弱。不過，細胞免疫在預防重癥和死亡方面起到的作用比較持久。

研究表明，接種加強針可以喚起機體的免疫記憶細胞，也會提升抗體水平，進一步鞏固對重癥和死亡的預防作用。只要符合接種條件，沒有完成加強免疫的人應盡快按照免疫程序的規定完成加強免疫，以起到更好的保護效果。

根據公開資料，目前，全球多個國家和地區的官方機構都推薦陽康后3至6個月及時接種新冠疫苗加強針。其中，世衛組織推薦含原始株/奧密克戎 BA.5變異株成分的二價mRNA疫苗進行加強接種。世衛組織此前表示，針對當前流行的奧密克戎毒株，與單價原始疫苗相比，二價mRNA疫苗的保護效果可能略有增強，且含奧密克戎變異毒株成分的二價mRNA疫苗作為加強針使用時，可擴大和增強對奧密克戎及亞型的免疫反應。

澳門特區政府新冠病毒感染應變協調中心此前建議，為提高對奧密克戎變異株的保護效力，建議接種加強劑時選用二價mRNA疫苗，尤其是長者或患有慢性基礎病人士應盡快完成新冠病毒疫苗初種及加強劑接種，以減少出現重癥、住院和死亡的風險。

“有其他國家的資料顯示，異源疫苗接種的效果可能會更好。從接種后的抗體滴度來看，以兩針mRNA疫苗為基礎免疫，再接種一劑滅活疫苗為加強針后，抗體滴度的提升似乎不如兩針滅活疫苗加一劑mRNA疫苗的接種方案?！眳桥钫f，目前WHO也推薦使用異源接種，我們也看到在內地去年年底就已經開始推行異源加強針接種，并且有多種不同的異源疫苗種類可供選擇，這可能也是一個可以對異源疫苗接種進行進一步研究的好時機。

根據公開信息，目前尚無二價mRNA疫苗與其他技術平臺或異源加強接種疫苗有效性的“頭對頭”比較，但越來越多的證據表明，使用不同于初免的新冠疫苗的異源加強接種，可能比使用同源加強具有更好的免疫原性。對于考慮使用異源加強的國家，WHO建議采取以下措施：一是初免使用滅活疫苗+腺病毒/mRNA疫苗作為加強；二是初免使用腺病毒載體疫苗+mRNA疫苗或重組蛋白疫苗異源加強；三是初免使用mRNA疫苗+腺病毒載體疫苗或重組蛋白疫苗源加強。

在二價疫苗國際使用的科學推薦方面，美國明確，5歲以上、完成基礎免疫或接種單價疫苗加強劑后2個月以上者，可接種二價苗。6個月至4歲兒童，在接種完第2劑mRNA原始株（一價）疫苗后需要間隔至少8周接種二價疫苗；英國明確，5歲以上、完成基礎免疫或接種單價疫苗加強劑后超過3個月者，可接種二價苗；新加坡明確，12歲以上人群，應在最后一次疫苗接種后約5個月，接種二價苗作為加強針。

當然，除了疫苗接種之外，加強病毒的監測也較為關鍵。高本恩指出，不管是哪個國家還是哪個地區，都要做好相關的病毒監測和檢測工作。在地區層面上來說，最好是由國家來牽頭做病毒的監測。在疫情發展變化的過程中，對任何一個病毒來說，都會有相應的流行株，在不同的時間出現在社會中，我們必須能夠評估這些流行株對社區所帶來的風險和影響。

“此外，從技術理論的角度來說，如果我們發現了一個主導的流行株，其實在疫苗上做更新是非常快的，特別是對mRNA疫苗來說，理論上來說只要找到流行株，做疫苗迭代開發的速度是很快的，但是關鍵點就在于任何的疫苗在上市之前，必須要有一套生產流程，要做有效性的驗證?！备弑径鲝娬{。

實際上，在未來疫苗路線的發展上來看，WHO推薦含奧密克戎變異株成分的二價疫苗，FDA預計每年評估更新疫苗成分下一代疫苗，需要廣譜適用各種潛在變異株，考慮增強細胞和粘膜免疫原性。