21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者 武瑛港 北京報道 “醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展無外乎兩方面——醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療人才，這兩者都離不開醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)被優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才掌握，就能形成高質(zhì)量的醫(yī)療結(jié)果，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵是醫(yī)療技術(shù)，怎樣把最新的醫(yī)療技術(shù)用到合適的病人身上、產(chǎn)生合適的效果，這是醫(yī)院管理者要思考的重要問題。”在不久前的博鰲亞洲論壇健康產(chǎn)業(yè)國際論壇上，北京大學(xué)人民醫(yī)院黨委書記、副院長王建六表示。
根據(jù)相關(guān)研究，醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院服務(wù)患者的基礎(chǔ)，而技術(shù)實(shí)力則是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的內(nèi)在基本功，在醫(yī)院診療技術(shù)體系中，核心技術(shù)是醫(yī)院在競爭激烈的醫(yī)療市場中形成優(yōu)勢的關(guān)鍵與根本。
國務(wù)院辦公廳也曾在《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中指出，為促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，要推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新。面向生命科學(xué)、生物醫(yī)藥科技前沿，面向國家戰(zhàn)略需求和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域重大科學(xué)問題，加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床研究，推動原創(chuàng)性疾病預(yù)防診斷治療新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方案和新策略等的產(chǎn)出。
醫(yī)療技術(shù)是關(guān)鍵
據(jù)《現(xiàn)代醫(yī)院管理》發(fā)布的相關(guān)文章，醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院賴以生存的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要內(nèi)涵。醫(yī)院要在技術(shù)建設(shè)上下足功夫，形成以核心技術(shù)為品牌、適宜技術(shù)為主體、新興技術(shù)為補(bǔ)充的技術(shù)建設(shè)體系，沒有形成科學(xué)的技術(shù)體系，管理無論多么先進(jìn)，服務(wù)無論多么規(guī)范，醫(yī)院也難以實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展。
站在大型綜合醫(yī)院發(fā)展的角度，在王建六看來，智慧醫(yī)療和數(shù)字醫(yī)療或許能夠有效促進(jìn)學(xué)科和醫(yī)院發(fā)展，其中在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)展較快。
據(jù)了解，骨科是北京大學(xué)人民醫(yī)院的強(qiáng)項之一，近日中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布《關(guān)于2022年中華醫(yī)學(xué)會科技獎獎勵的決定》對2022年中華醫(yī)學(xué)科技獎獲獎項目（人）進(jìn)行表彰獎勵，北京大學(xué)人民醫(yī)院多項成果獲得中華醫(yī)學(xué)科技獎，其中北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科教研室主任郭衛(wèi)團(tuán)隊牽頭的骨科相關(guān)項目獲中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎。
對于數(shù)字技術(shù)在骨科的應(yīng)用，王建六舉例稱，曾有一位91歲患者，體重較大，分別在十年前和七年前更換了兩個髖關(guān)節(jié)，現(xiàn)在需要再次更換，那么還能否進(jìn)行手術(shù)？“我們醫(yī)院利用數(shù)字技術(shù)進(jìn)行評估，模擬出當(dāng)前髖臼等部位現(xiàn)狀，3D打印出手術(shù)需要的模型，在全院討論會上利用數(shù)字技術(shù)和動畫模擬手術(shù)過程，由于老年人骨質(zhì)疏松，所以模擬內(nèi)容包含了每個螺絲釘擰的方向、位置等等諸多細(xì)節(jié)。”
“此前這位老人的孩子堅決反對做手術(shù)，但是了解到這些新技術(shù)后就放心了，目前老人已順利完成手術(shù)，并平穩(wěn)轉(zhuǎn)入普通病房。這就是數(shù)字技術(shù)的意義，把不可能的手術(shù)變?yōu)榭赡埽層酗L(fēng)險的手術(shù)變得更安全。”王建六指出。
據(jù)了解，目前數(shù)字骨科正在快速發(fā)展，《中國組織工程研究》雜志發(fā)布的文章分析稱，數(shù)字骨科是計算機(jī)科學(xué)與骨科學(xué)相結(jié)合的新興交叉學(xué)科，被認(rèn)為是繼顯微外科、微創(chuàng)外科之后骨科領(lǐng)域的第三次重大技術(shù)浪潮。
其中在關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域，目前正在得到應(yīng)用或者正在被深入研究的數(shù)字骨科技術(shù)包括有限元分析、虛擬/增強(qiáng)/混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)、骨科增材制造技術(shù)、計算機(jī)輔助設(shè)計與計算機(jī)輔助制造技術(shù)、計算機(jī)導(dǎo)航輔助手術(shù)技術(shù)、機(jī)器人輔助關(guān)節(jié)置換技術(shù)等。這些技術(shù)正在不斷為關(guān)節(jié)外科醫(yī)生賦能，使復(fù)雜的手術(shù)簡單化，簡單的手術(shù)精準(zhǔn)化，精準(zhǔn)的手術(shù)更加個體化。
王建六也進(jìn)一步指出，個體化、微創(chuàng)化同樣是外科的重要發(fā)展趨勢，當(dāng)前如此多新技術(shù)、新設(shè)備都可以促進(jìn)個體化理念更加深入和細(xì)化。
“個體化診療在婦科腫瘤手術(shù)中得到了較好的應(yīng)用，此前婦科腫瘤術(shù)后需要進(jìn)一步切除臟器和淋巴等，還要放化療，雖然患者可以得到治愈或者長期生存，但生活質(zhì)量大受影響，仍然離不開醫(yī)院，很難作為正常的家庭成員和社會人發(fā)揮價值，所以在腫瘤治療過程中，我們不僅要考慮治療效果，還要考慮患者的生活質(zhì)量。”王建六表示。
據(jù)介紹，2014年，王建六在國內(nèi)婦科腫瘤領(lǐng)域率先開展前哨淋巴結(jié)手術(shù)，讓更多“無辜”的淋巴結(jié)避免被切除，有效減少手術(shù)并發(fā)癥。“之前每個患者需要切除幾十個淋巴結(jié)，其中大部分都沒有出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，屬于正常免疫器官，但還是被切掉了。”王建六表示。
據(jù)了解，臨床上治療早期乳腺癌的首選方式為手術(shù)治療，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)可及時控制患者病情，但會破壞腋窩淋巴結(jié)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者造成的傷害較大，生活質(zhì)量大幅降低。
而采用前哨淋巴結(jié)切除術(shù)治療早期乳腺癌。不僅能保留腋窩組織結(jié)構(gòu)的完整性，而且若患者活檢結(jié)果為陰性，則不必要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
“另外很多年輕女性患子宮內(nèi)膜癌后需要切除子宮和卵巢，永久喪失生殖能力，對家庭的破壞性極大。”據(jù)王建六介紹，經(jīng)過十余年研究，通過一項創(chuàng)新NGS基因檢測技術(shù)，對中國女性子宮內(nèi)膜癌的分子特征進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)和歐美國家有所不同，中國可以根據(jù)女性子宮內(nèi)膜癌的特征精準(zhǔn)篩選出部分患者，她們不僅可以保留子宮和卵巢，生兒育女，通過藥物治療甚至有希望治愈。所以不只是微創(chuàng)，個體化治療同樣離不開創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)。
內(nèi)科發(fā)展趨勢：外科化、社區(qū)化
在醫(yī)療技術(shù)重要性愈加凸顯的情況下，王建六認(rèn)為內(nèi)科的外科化也是醫(yī)院發(fā)展的重要趨勢。
“醫(yī)生不能只開藥，還要懂得操作性治療，例如消化科如果只開消化疾病用藥，那么學(xué)科發(fā)展一定受限，現(xiàn)在消化內(nèi)鏡發(fā)展如此之快，已經(jīng)覆蓋了疾病篩查、早期疾病診斷和治療以及部分腔道手術(shù)，這是消化道診療的整體發(fā)展趨勢，利用新的操作技術(shù)，消化內(nèi)科才能運(yùn)營良好，并取得進(jìn)一步發(fā)展。”王建六指出。
據(jù)了解，當(dāng)今臨床中逐漸呈現(xiàn)出“內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)智慧化”的趨勢。所謂“內(nèi)科外科化”，即是讓內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行介入等手術(shù)。艾力彼曾分析稱，如今很多需要外科手術(shù)治療的疾病都可以通過介入手術(shù)治療，部分內(nèi)科科室的手術(shù)率甚至達(dá)到15%-30%。對醫(yī)院來說，“內(nèi)科外科化”不僅能降低藥占比，也能提高科室的收入。
另據(jù)相關(guān)研究，雖然內(nèi)外科的工作方式和發(fā)展模式存在巨大差異，但近20年來這種差異發(fā)生了明顯變化。
例如心內(nèi)科醫(yī)生通過心導(dǎo)管檢查、電生理射頻消融、支架植入等技術(shù)，為患者提供微創(chuàng)且安全的治療；神經(jīng)內(nèi)科跟進(jìn)開展的介入取栓、溶栓等，挽救了不計其數(shù)的腦卒中患者；以及消化內(nèi)科的內(nèi)鏡微創(chuàng)診斷與治療、呼吸科的胸腔鏡和纖支鏡診療、腎內(nèi)科的動靜脈造瘺手術(shù)、內(nèi)分泌科的糖尿病足介入治療等，無不使原本復(fù)雜的診療通過手術(shù)變得簡單化、微創(chuàng)化。
除了外科化，王建六進(jìn)一步指出社區(qū)化也是醫(yī)院內(nèi)科的重要發(fā)展趨勢。“內(nèi)科慢病患者一定不能留在大醫(yī)院，大醫(yī)院醫(yī)療資源主要救治疑難重癥患者。所以三甲醫(yī)院要大膽果斷地讓慢病下沉，讓糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等患者的管理下沉到社區(qū)，不要把以藥物治療為主的普通慢性疾病握在手中，這不是三甲醫(yī)院的發(fā)展趨勢。”
但是需要關(guān)注的是，在推動內(nèi)科外科化以及創(chuàng)新技術(shù)等發(fā)展的同時，醫(yī)院也面臨多方面挑戰(zhàn)。
據(jù)王建六分析，第一要考慮如何調(diào)動醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對智慧醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)療等創(chuàng)新技術(shù)的積極性，若醫(yī)務(wù)人員積極性不足，開展工作就很困難，而且僅單個醫(yī)務(wù)人員有積極性還不夠，一定要通過醫(yī)院新技術(shù)專業(yè)委員會審批備案，將創(chuàng)新技術(shù)列入醫(yī)院項目，然后醫(yī)院從各個環(huán)節(jié)進(jìn)行支持支撐，這樣才能保障創(chuàng)新項目進(jìn)展、落地并得到應(yīng)用。還可以把新技術(shù)的落地和應(yīng)用納入晉升加分，這些舉措都可以有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。
第二，創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)幾乎均來自國內(nèi)或國際學(xué)術(shù)交流會，醫(yī)生從展廳看到產(chǎn)品和技術(shù)，拿到光盤等材料，回到醫(yī)院研究，認(rèn)為切實(shí)可行，然后著手推進(jìn)。所以在調(diào)動醫(yī)院主體群體積極性的同時，還需要創(chuàng)新企業(yè)的助力，企業(yè)要重點(diǎn)關(guān)注技術(shù)是否對臨床診療有切實(shí)的改進(jìn)，要和醫(yī)務(wù)人員共同推進(jìn)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展。同時要持之以恒，加大研發(fā)力度，尤其是特別創(chuàng)新的前沿技術(shù)，剛開始時一定要不顧成本地推進(jìn)。
“另外醫(yī)院在積極落實(shí)各項醫(yī)保政策的同時，也要克服困難、注重發(fā)展新技術(shù)，但是當(dāng)前新技術(shù)項目的審批較為嚴(yán)格，希望相關(guān)部門能夠?qū)︶t(yī)院的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)給予政策引導(dǎo)和支持，這樣更有利于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)早日實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療、智慧醫(yī)療。”王建六強(qiáng)調(diào)。
