21世紀經濟報道記者畢華章 西安報道
近期各地陸續推進的醫療反腐大潮中，陜西的動作頗為給力。陜西省紀委監委公布，全省已處理937人，退還紅包3470個，已整改諸多問題，部分問題正在整改之中。
在開展醫療反腐、整治行業歪風的大潮下，陜西醫療領域的消費與支出情況，也受到各界關注。
尤其是，陜西在地區經濟發展水平，以及人均可支配收入等核心指標處于全國中游之際，居民人均醫療保健支出占消費性支出比例排名全國前三，出人意料。
處理937人，退還紅包3470個
公開信息顯示，李向前成為近期陜西醫療反腐首位落馬的醫院院長。
8月12日，西安市紀委監委官網披露，西安市胸科醫院黨委副書記、院長李向前涉嫌嚴重違紀違法。經西安市紀委監委指定管轄，目前正接受西安市藍田縣紀委監委紀律審查和監察調查。
西安市胸科醫院始建于1953年，歷經70年發展，已成為一所集醫療、教學、科研為一體的三級甲等?？漆t院。該醫院現有員工1108人，29個醫療科室，15個醫技科室，是國家藥物臨床試驗機構（GCP）和中國防癆協會醫學轉化創新基地、西安市呼吸疾病研究所、西安市結核病質量控制中心。
這座在西安當地有著較高專業度與知名度的醫院，院長落馬出乎許多人意料。
不過，這僅是冰山一角。
李向前落馬的前一天，陜西省層面披露了醫療反腐的一系列重磅信息。陜西本輪醫療反腐，以其動作之快、力度之大，一時間成為社會關注焦點。
陜西省紀委監委公布的醫療領域群眾身邊腐敗和作風問題專項整治情況中提到，今年以來，通過主動歸還、沖抵住院費等形式，全省累計退還患者及家屬“紅包”3470個。
截至8月上旬，陜西全省各級共收到專項整治問題線索2521件，辦結2371件，處理人員937人；47件問題線索移交至紀檢監察機關。
通過持續推進醫療機構及工作人員廉潔從業行動，陜西各級衛生健康行政部門、醫療機構全面建立行風建設工作體系，不斷完善院內管理制度、提升行風管理軟硬件水平，構建形成打擊“紅包”、回扣等行風問題的長效機制。
陜西省紀委監委公布，經過持續發力，陜西全省醫務人員對《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》的知曉度、熟悉度、執行度不斷增加。全省醫療衛生行業作風明顯改善，工作人員廉潔從業水平顯著提升，群眾看病就醫獲得感進一步增強。
14家三級公立醫院臨床用藥不達標
陜西醫療反腐在臨床用藥方面也著力頗多。
陜西省紀委監委公布，在國家重點監控合理用藥藥品目錄的基礎上，陜西將41種臨床使用金額異常偏高或臨床使用不合理問題較多、對用藥合理性影響較大的藥品，納入全省合理用藥重點監控范圍。
值得注意的是，陜西將在各地自查自糾抗菌藥物臨床使用情況的基礎上，重點對不達標的14家三級公立醫院、18家二級公立醫院開展省級督查，進一步規范臨床用藥行為。
值得注意的是，三級醫院是向所在地區和周邊輻射區域提供高水平醫療衛生服務，以及執行高等教育、科研任務的區域性以上醫院，規模及業務都處于業內靠前。
21世紀經濟報道記者梳理發現，截止2022年底，陜西共有醫院1280座，其中三級醫院81座，占比僅約6%，三級醫院的重要地位不言而喻。
饒是如此，依然有14家三級公立醫院臨床用藥不達標。如果考慮到拋除十余家三級民營醫院，這14家不達標三級公立醫院占比將更高，足見規范整頓的必要性。
陜西此次進一步細化173種抗菌藥物品種（通用名）分級管理要求，嚴格目錄外抗菌藥物臨時采購管理，并將抗菌藥物合理使用情況納入公立醫院高質量發展評價等指標體系。
行醫方面，陜西梳理衛生健康領域行政備案事項25項，納入省政務服務事項平臺統一網上辦理；組織各市縣對1.51萬家醫療機構依法執業情況進行監督檢查。
截至目前，陜西累計查辦案件574件，查處無證行醫案件81件。并且印發《全省醫療衛生行業市場秩序專項整頓行動方案》，將利用3個月集中整治“醫托”及“亂收費、過度診療”等問題。
陜西省各級衛生健康行政部門、醫療衛生機構圍繞整治重點內容，自下而上深入開展自查自糾，建立自查自糾臺賬，明確整改措施、時限要求和責任人。
數據顯示，陜西累計組織32476家行業行政部門、醫療衛生機構開展自查自糾，醫院排查臨床科室和職能科室23331個，自查發現問題7994個，已整改問題7390個，其余問題加快整改中。
基層醫療機構醫藥費用快速增長
與醫院互為補充的是，全國醫療衛生機構中，基層醫療機構數量龐大，陜西亦然。
21世紀經濟報道記者梳理發現，陜西基層醫療衛生機構32978個，與上年相比減少 207個。其中，社區衛生服務中心（站）719個，鄉鎮衛生院1516個，診所和醫務室、村衛生室共約3萬個。
“小病在社區,大病進醫院”。分級診療模式推進背景下，基層醫療機構承擔著重要使命。
它們不僅有助于逐步分流大醫院壓力，促進社會醫療資源的均衡配置，而且因其社區屬性，與居民距離更近，在某些情況下可以第一時間對居民提供應急醫療救助。
然而，目前基礎醫療衛生機構卻承受著醫藥費用的快速上漲。
去年，陜西省社區衛生服務中心方面，次均門診費用178.8元，按當年價格比上年上漲24.24%。次均住院費用2436.1元，按當年價格比上年上漲17.98%。
鄉鎮衛生院方面，次均門診費用89.9元，按當年價格比上年上漲8.85%。次均住院費用1816元，按當年價格比上年上漲10.43%。日均住院費用254元。
相比之下，醫院的醫藥費用增速遠不及基層醫療機構。
數據顯示，去年，陜西醫院次均門診費用304.9元，按當年價格比上年上漲5.65%。次均住院費用9549.3元，按當年價格比上年上漲4.25%。出院者平均每日出院費用1051.1元
在此背景下，如何改善基層醫療衛生機構醫療費用較快上漲的現狀，讓居民享有更為優惠且優質的醫療服務，有待多方努力。
醫療保健消費占比高居全國前三
在開展醫療反腐、整治行業歪風的大潮下，陜西醫療領域的消費與支出情況，也受到各界關注。
醫療保健消費是居民必不可少的一項支出，它是居民用于醫療和保健的藥品、醫療器械和服務的費用。包括醫藥衛生保健用品、醫療保健服務費和醫療衛生設備、用品加工修理費等。
手有余糧，心中不慌。這些醫療消費支出與人均可支配收入有著直接關系。
人均可支配收入則是備受關注的一大指標，它與居民的生活水平成正比，人均可支配收入越高，生活水平、幸福感則越高。
2022年全國居民人均可支配收入3.68萬元，陜西為3.01萬元，全國排名第19位。位居頂端的是北上廣蘇浙津等東部發達省市，尤其是上海和北京居民人均可支配收入超過7萬元，遙遙領先其他省份。
實際上，不僅去年，過去將近五年時間里，這份指標的排行榜上，陜西所處位次都沒有太大變化。
從全國各省份人均可支配收入來看，只有排名前9的省份達到了全國平均水平。包括陜西在內的多數省份，顯然不在此列。
值得一提的是，居民的各類消費支出歷經變遷，由注重衣食住行，到對教育文化、醫療保健等領域比重上升，消費結構更趨合理。
然而，陜西的醫療保健消費占消費性支出的比例有些耐人尋味。
以能夠查閱到的醫療權威統計數據來看，各省最新數據是2020年。當年，全國城鎮居民人均消費支出中，醫療保健消費占消費性支出的比例為8.7%。
2020年，全國31個省市自治區中（下同），醫療保健消費占消費性支出比例最高的是山西，占比11.9%；黑龍江次之，占比11.5%；陜西居于第三，占比11.4%。吉林緊隨其后，占比11.1%；遼寧與青海并列排名第五，占比10.4%。
農村居民人均消費支出中，醫療保健支出占消費性支出比例，排名第一的是遼寧，占比14.0%；吉林、黑龍江排名第二、四位，占比分別為13.2%、12.6%。陜西排名第三，占比13.1%。
另一層視角下的醫療消費支出
衡量陜西城鄉居民醫療保健支出情況，可以放在更寬的視野下。
同樣以2020年為例，對比全國31個省市自治區人均GDP排名，可以有更多思考。
當年，陜西GDP約2.62萬億，排名第14位，人均GDP6.75萬元，排名全國31個省市自治區第12位。
山西GDP1.76萬億，排名第21位，較陜西差8600億；人均GDP4.73萬元，排名全國倒數第5位。
黑龍江排名第25位，GDP約1.37萬億，大約是陜西的一半多點，差1.25萬億；人均GDP3.65萬元，排名全國倒數第2位。
吉林排名第26位，GDP約1.23萬億，不到陜西一半，差1.39萬億。人均GDP4.57萬元，排名全國倒數第4位。
以GDP視角而言，上述幾個省份的位次，與其在醫療保健消費支出在消費性支出中的比例，多少有些不匹。
出現如此反差，一種可能的情況是，上述四省居民享有的醫療水平及消費，已經超越了北上廣。
另一個可能則是，上述四省居民在醫療保健消費方面的費用，較其地區經濟發展及收入水平明顯偏高。
在此情形下，就陜西而言，人均醫療保健消費占消費性支出的比例，不僅遠超中西部其他省區，甚至超越東部發達省份，出乎意料。
不容忽視的是，近年來，醫療保健消費的內容，已經從醫療服務延伸至健康體檢、康養度假、健康運動以及健康保健品，居民的醫療保健消費意識已經越來越強，也更為多元化。
但是，在地區經濟發展水平與人均可支配收入依然不甚發達的省份，醫療保健消費這類“硬性支出”所占比例的突出，對居民的生活成本意味著什么，不言而喻。
而在導致居民醫療支出提升以及看病貴的原因之中，不乏醫療產業鏈相關環節的腐敗因素。
在解決看病難、看病貴方面，陜西也在不斷深化醫藥衛生體制改革，以降藥價為突破口，同步推進醫療服務價格、薪酬、醫保支付等綜合改革，完善服務體系和體制機制，促進優質醫療資源均衡布局。
除此之外，開展醫療反腐，更是一項有力舉措。
