21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者武瑛港 北京報道
11月20日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》（下稱《指南》），CT、磁共振、X光收費將執(zhí)行新規(guī)。
《指南》將統(tǒng)一整合規(guī)范現(xiàn)行放射檢查項目，讓放射檢查項目立項更清楚、收費更明白，也將推動放射檢查價格趨于合理。
北京三醫(yī)智酷醫(yī)院管理發(fā)展研究院院長魏子檸接受21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者采訪時表示，過去放射檢查類的收費價格比較粗放，定價不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)，甚至不準(zhǔn)確，因為沒有進行深入細(xì)致的研究。
而《指南》的出臺是這么多年來放射檢查工作的重要進步，促進放射檢查價格集約化管理、合理化管理，有不少檢查項目可能會開始降價。
更值得關(guān)注的是，21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者在多方采訪中了解到，本次收費新規(guī)的執(zhí)行，可能預(yù)示著大規(guī)模醫(yī)療設(shè)備集采的到來。
有業(yè)內(nèi)分析顯示，降低相應(yīng)設(shè)備的收費標(biāo)準(zhǔn)，正是醫(yī)療設(shè)備集采的一環(huán)。
以檢查效果為導(dǎo)向，多數(shù)項目可能降價
CT、磁共振、X光是患者看病住院最熟悉的檢查項目，“檢查多、檢查貴、檢查重復(fù)”也是群眾反映集中的問題。
根據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)信息，本次收費立項堅持以檢查效果為導(dǎo)向。
例如CT設(shè)備的排數(shù)已經(jīng)從16排、64排逐步提高到128排、256排等，通俗來說，檢查設(shè)備排數(shù)越多，就能有更加清晰的成像效果。
但這同時也帶來了更高的設(shè)備價格，以及醫(yī)療機構(gòu)更多的收費立項訴求，部分地區(qū)根據(jù)排數(shù)增多來疊加收費，造成了新一代設(shè)備檢查價格降不下去，老一代設(shè)備檢查價格“降了白降”的問題。
為減少價格項目與檢查設(shè)備綁定，《指南》堅持服務(wù)產(chǎn)出導(dǎo)向的基本原則，立項不再緊跟設(shè)備參數(shù)走，而是跟著檢查效果走，將關(guān)注點聚焦在檢查精度上。
普通CT檢查不再按排數(shù)確定收費標(biāo)準(zhǔn)，而是對掃描層厚＜2mm的“薄層掃描”設(shè)立加收項，在滿足臨床檢查收費需求的同時，根據(jù)服務(wù)產(chǎn)出體現(xiàn)設(shè)備迭代后在檢查精度方面的差異。
“非常支持檢查價格要以效果為主，而非根據(jù)設(shè)備有多大、設(shè)備有多貴?！?魏子檸表示。
據(jù)了解，《指南》參考2023年版醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，將現(xiàn)行放射檢查類價格項目映射整合為26項，供各地區(qū)參考，最終還需對照省份價格基準(zhǔn)，上下浮動確定實際執(zhí)行的價格水平。
對于影響價格的因素，從CT來看，《指南》顯示其價格構(gòu)成涵蓋擺位、掃描成像、分析、出具報告、數(shù)字影像處理與上傳存儲(含數(shù)字方式)等步驟所需的人力資源設(shè)備運轉(zhuǎn)成本消耗與基本物質(zhì)資源消耗。
加收項包括能量成像、薄層掃描、冠脈鈣化積分，拓展項包括人工智能輔助診斷和口腔頜面錐形束CT(CBCT)。
這一收費新規(guī)執(zhí)行后，可能有不少放射檢查類項目的價格都要下降。
一位醫(yī)療設(shè)備業(yè)內(nèi)人士告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，目前來看檢查費用下降是趨勢，相對于傳統(tǒng)按設(shè)備進行的收費，按目的收費有一定合理性。
魏子檸進一步告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，檢查價格肯定會受影響，多數(shù)可能會有下調(diào)的趨勢和空間，因為過去管理比較粗放，存在不合理，選準(zhǔn)基準(zhǔn)價后，部分項目可能就要在“以效果為主”的基礎(chǔ)上下調(diào)價格。
但是降價的同時也有問題需要注意。
上述業(yè)內(nèi)人士指出，檢查費用下降可能會帶來檢查的濫用，從而導(dǎo)致整體醫(yī)療費用不會有顯著降低，因此需要將檢查費用維持在合理的區(qū)間。對于高端設(shè)備，如果在一次檢查中可以獲得更多信息，就應(yīng)該設(shè)立更高的收費標(biāo)準(zhǔn)。
對于檢查效果比較好的大型設(shè)備，魏子檸同樣認(rèn)為，這部分檢查項目的價格應(yīng)該有所上調(diào)，其實上調(diào)和下降都是正常調(diào)整，不能一味地全部下降。
“同時，在診療活動中，檢查檢驗屬于輔助工具，主要還是醫(yī)生的智慧、經(jīng)驗和技術(shù)在發(fā)揮作用，檢查費用改善的同時，也有助于醫(yī)生加強學(xué)習(xí)，提高技術(shù)?！?/p>
“所以在下調(diào)檢查檢驗價格的同時，最重要的是要合理上浮上調(diào)診療服務(wù)價格?！蔽鹤訖幈硎?。
大規(guī)模設(shè)備集采將至？
市場的公平競爭，同樣為放射檢查帶來了降價空間。
國家醫(yī)保局表示，過去，我國大型設(shè)備檢查市場大多被少數(shù)廠商占有，定價權(quán)牢牢控制在少數(shù)廠商中，項目價格中設(shè)備折舊費用占比達到30%～50%，這也成為醫(yī)療機構(gòu)高定價的主要原因。
近年隨著更多企業(yè)進入這一領(lǐng)域，檢查設(shè)備整體研發(fā)水平進步，市場競爭更為充分，采購價格呈下降趨勢，由千萬元級下降到百萬元級，不僅給醫(yī)療機構(gòu)提供了更多質(zhì)優(yōu)價宜的選擇，也為檢查價格回歸合理提供有力支撐。
隨著市場參與者越來越多，疊加檢查費用的下降，一定程度上似乎也預(yù)示著集采可能要到來。
上述業(yè)內(nèi)人士告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，新規(guī)施行后，檢查費用下降，會導(dǎo)致醫(yī)院對低端設(shè)備的需求增加，因為如果都能滿足需求，那么低端設(shè)備就會有更好的性價比，采購成本也更低。
但對于參與集采的公立醫(yī)院就不會有此類影響，因為集采通常是政府采購，不用醫(yī)院自己承擔(dān)費用，在這樣的情況下，醫(yī)院肯定愿意采購更好的設(shè)備。
那么這就可能會導(dǎo)致醫(yī)療資源過度集中，為了避免這些影響，未來可能會有更大范圍的醫(yī)療設(shè)備集采。
另一位醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域資深人士同樣告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，該文件的發(fā)布可能是大面積醫(yī)療設(shè)備集采的前兆。
藥品和耗材零加成之后，現(xiàn)在醫(yī)院主要依靠檢查來維持收入，如果檢查項目價格降低，但是醫(yī)療設(shè)備價格不降，那么醫(yī)院為了收回購買醫(yī)療設(shè)備的成本，可能就會“使勁”做檢查，因此需要集采來降低醫(yī)院采購成本。
此外，據(jù)醫(yī)工研習(xí)社分析，在醫(yī)院自負(fù)盈虧的背景下，當(dāng)下矛盾是醫(yī)院需要影像檢查保持效益和醫(yī)保需要降低影像檢查支出的矛盾，一旦解決這一矛盾，大范圍的醫(yī)療設(shè)備集采就會到來。
當(dāng)檢查收入不影響醫(yī)生收入和醫(yī)院效益，設(shè)備開始回歸本質(zhì)，成為醫(yī)生診療工具，大范圍醫(yī)療設(shè)備集采可能就要到來。醫(yī)療設(shè)備集采的下一步，正是降低相應(yīng)集采設(shè)備的收費標(biāo)準(zhǔn)，否則集采便失去了意義。
魏子檸也認(rèn)為，當(dāng)大型醫(yī)療設(shè)備回歸醫(yī)療本質(zhì)，大范圍的醫(yī)療設(shè)備集采也就即將到來。
“醫(yī)療設(shè)備的采購未來確實需要納入集采，現(xiàn)在國內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備，動輒數(shù)百萬甚至上千萬，其中存在的價格虛高問題，要把價格降下來。”
“醫(yī)療設(shè)備特別是大型設(shè)備，有50%以上可能都是價格虛高，甚至達到2/3?！蔽鹤訖幈硎?。
據(jù)梳理，目前醫(yī)療設(shè)備集采已經(jīng)在全國“點式”開展，2024年以來，安徽、河南安陽、海南三亞、四川宜賓、江蘇蘇州等地均在逐步推進。
例如2024年7月，安陽市人民政府發(fā)布信息，當(dāng)?shù)厥小⒖h、鄉(xiāng)三級32家公立醫(yī)療機構(gòu)組成采購聯(lián)合體，將CT、核磁、數(shù)字X線攝影系統(tǒng)等六類醫(yī)療設(shè)備全部納入集中采購，最終放射類價格降幅52％，彩超及生命支持類價格降幅58％。
從具體產(chǎn)品來看，其中超高端256排CT中標(biāo)單價從2469萬元下降至1450萬元；高端1.5T核磁中標(biāo)單價從1237萬元下降至631萬元；DSA（X線數(shù)字減影血管造影機）中標(biāo)單價從687萬元下降至345萬元；64排CT中標(biāo)單價從744萬元下降至395萬元；超高端彩超中標(biāo)單價從217萬元下降至120萬元。
除了安陽，根據(jù)四川省衛(wèi)生健康委信息，宜賓市將DR、CT等八類醫(yī)療設(shè)備全部納入帶量采購，目前已全面完成集中議價，平均降價42%。
