21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 賀佳雯 北京報(bào)道

近日，國家醫(yī)保局披露將探索形成丙類藥品目錄。什么是丙類藥品目錄？對(duì)人們看病就醫(yī)將帶來哪些實(shí)際影響？

簡(jiǎn)單來說，目前，人們看病用的甲類藥品和乙類藥品可以享受基本醫(yī)保規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，但除此之外的丙類藥品則由個(gè)人自費(fèi)負(fù)擔(dān)。

此前，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，藥品丙類目錄將成為我國第一個(gè)商保支付的國家級(jí)藥品目錄。在基本醫(yī)保保障的甲類、乙類目錄范圍外，為臨床需求高、創(chuàng)新性強(qiáng)但價(jià)格高昂的創(chuàng)新藥拓寬支付渠道。

2025年1月17日，在國家醫(yī)保局召開的新聞發(fā)布會(huì)上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇詳述了建立丙類藥品目錄的考慮。

（圖為：國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇。來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)）

黃心宇回應(yīng)，今年全國醫(yī)療保障工作會(huì)提出探索形成丙類藥品目錄后，社會(huì)各界高度關(guān)注，討論很熱烈，許多專家學(xué)者、研究機(jī)構(gòu)積極建言獻(xiàn)策，為我們完善思路提供了重要的參考。這也反映出無論是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、保險(xiǎn)行業(yè)還是醫(yī)生、患者，都對(duì)建立創(chuàng)新藥多元支付機(jī)制、拓展創(chuàng)新藥支付渠道有很高期待。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者從現(xiàn)場(chǎng)了解到，在基本醫(yī)保現(xiàn)有的甲乙類目錄的基礎(chǔ)上研究制定丙類目錄，是完善我國醫(yī)療保障藥品目錄體系的一次重大嘗試，有利于發(fā)揮醫(yī)保部門政策優(yōu)勢(shì)、專家優(yōu)勢(shì)和管理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，為商業(yè)健康保險(xiǎn)確定藥品保障范圍提供公共服務(wù)，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)在多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮更大作用；有利于構(gòu)建創(chuàng)新藥多元支付機(jī)制，支持醫(yī)藥新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展；有利于滿足患者多層次醫(yī)療保障需求，提高醫(yī)療保障水平，減輕疾病治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

黃心宇表示，對(duì)這項(xiàng)工作目前有幾點(diǎn)考慮。

一是藥品范圍上，丙類目錄作為基本醫(yī)保藥品目錄的有效補(bǔ)充，主要聚焦創(chuàng)新程度很高、臨床價(jià)值巨大、患者獲益顯著，但因超出“保基本”定位暫時(shí)無法納入基本醫(yī)保目錄的藥品。

二是使用范圍上，國家醫(yī)保局將采取多種激勵(lì)措施，積極引導(dǎo)支持商業(yè)健康保險(xiǎn)將丙類目錄藥品納入保障范圍。

三是工作安排上，丙類目錄與每年的基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整同步開展，計(jì)劃于今年年內(nèi)發(fā)布第一版。工作程序擬參照醫(yī)保目錄調(diào)整程序，但會(huì)發(fā)揮好市場(chǎng)主體的決定性作用，保險(xiǎn)公司充分參與。丙類目錄的商保結(jié)算價(jià)格由國家醫(yī)保局組織保險(xiǎn)公司與醫(yī)藥企業(yè)協(xié)商確定，探索更嚴(yán)格的價(jià)格保密措施。

四是支持落地應(yīng)用上，國家醫(yī)保局將探索優(yōu)化調(diào)整支付管理政策，對(duì)于丙類目錄藥品可不計(jì)入?yún)⒈Ｈ俗再M(fèi)率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測(cè)范圍，符合條件的病例可不納入按病種付費(fèi)范圍，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。具體工作方案將在完善后爭(zhēng)取盡快公開征求社會(huì)意見，也希望大家持續(xù)關(guān)注，提出寶貴意見。

此外，由于丙類目錄要與商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品對(duì)接，必需留有一定的產(chǎn)品設(shè)計(jì)、精算、落地的時(shí)間。因此從今年開始，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整時(shí)間會(huì)適當(dāng)提前，預(yù)計(jì)從4月1日開始申報(bào)，爭(zhēng)取9月份完成。

為盡量減少對(duì)行業(yè)的影響，經(jīng)過反復(fù)研究，今年國家醫(yī)保局?jǐn)M采取“預(yù)申報(bào)”的過渡措施，就是對(duì)4月初申報(bào)開始時(shí)尚未獲批，但預(yù)計(jì)今年5月底前能夠獲批的新藥，企業(yè)可進(jìn)行預(yù)申報(bào)，只要在5月底正式批準(zhǔn)，就能夠參加后續(xù)的專家評(píng)審環(huán)節(jié)。