南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)全國兩會(huì)報(bào)道組記者 李佳英 廣州報(bào)道

在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出“堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合”的原則后，惡性腫瘤早診篩查的支付機(jī)制改革成為大眾關(guān)注焦點(diǎn)之一。全國政協(xié)委員、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科主任劉思德在2025年全國兩會(huì)上呼吁，將惡性腫瘤篩查早診技術(shù)納入醫(yī)保支付范疇。

據(jù)國家癌癥中心數(shù)據(jù)，2022年中國新發(fā)惡性腫瘤病例達(dá)482.47萬例，其中胃腸道腫瘤發(fā)病率高、危害嚴(yán)重，每年有超60萬人死于消化道惡性腫瘤。

再從早診情況來看，劉思德研究發(fā)現(xiàn)，我國胃癌、食管癌和大腸癌的早診率不足30%，治療費(fèi)用高昂且醫(yī)保支付壓力大。當(dāng)前，大量醫(yī)保資金被耗費(fèi)在晚期疾病的治療上，而用于疾病預(yù)防與早診的費(fèi)用卻嚴(yán)重不足。

為改變現(xiàn)狀，劉思德建議國家醫(yī)保局支持地方政府探索重大疾病早診篩查的防控模式，選擇安全高效的國產(chǎn)適宜技術(shù)，依托社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心開展試點(diǎn)。試點(diǎn)成功后，將適宜技術(shù)逐步納入醫(yī)保覆蓋范圍，并建立激勵(lì)機(jī)制以獎(jiǎng)勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

改變“重治輕防”現(xiàn)狀

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出，要減少疾病發(fā)生，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，實(shí)現(xiàn)全民健康。按照要求，到2030年我國惡性腫瘤的整體5年生存率要提升15%，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)最有效的途徑就是對惡性腫瘤實(shí)施早診篩查。

據(jù)國家癌癥中心相關(guān)數(shù)據(jù)，2022年中國新發(fā)惡性腫瘤病例數(shù)為482.47萬例。其中，胃腸道腫瘤發(fā)病率高、危害嚴(yán)重，每年有超過60萬患者死于消化道惡性腫瘤。劉思德以胃腸道腫瘤為例，指出我國胃癌食管癌大腸癌的早診率不足30%，治療花費(fèi)巨大，且每年造成超60萬人死亡。

劉思德結(jié)合我國每年惡性腫瘤診治花費(fèi)超過2200億元以及癌癥發(fā)病情況等因素，大致推測醫(yī)保支付用于治療惡性腫瘤的費(fèi)用是一個(gè)非常龐大的數(shù)字。以我國醫(yī)保支付中用于治療惡性腫瘤的費(fèi)用為例，結(jié)合報(bào)銷政策來看，在2025年，一些地區(qū)癌癥醫(yī)保報(bào)銷政策為治療費(fèi)用在0-4萬元之間報(bào)銷85%，4萬元-8萬元之間的部分報(bào)銷90%，超過8萬元的部分則報(bào)銷95%。

“醫(yī)保支付壓力大，大量資金耗費(fèi)在不可治愈的晚期疾病治療上，用于疾病預(yù)防與早診的費(fèi)用卻少之又少，給我國惡性腫瘤篩查防控帶來很大困難。而通過對風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查發(fā)現(xiàn)的早期胃腸癌與癌前病變不僅能夠治愈，且治療費(fèi)用相對低廉。”劉思德進(jìn)一步指出。

然而，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對胃腸癌風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查的費(fèi)用需居民自費(fèi)，醫(yī)保對這部分健康篩查項(xiàng)目不予支付。

從政策規(guī)定來看，《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，主要通過公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)及個(gè)人承擔(dān)等渠道解決。

“由于惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的慢性過程，而早期階段是有效防控的關(guān)鍵，因此，醫(yī)保應(yīng)早期介入對重大疾病的防控環(huán)節(jié)，將重大疾病的篩查早診適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付，這樣能取得更大的健康獲益。”劉思德認(rèn)為，只有將醫(yī)療服務(wù)關(guān)口前移，在社區(qū)盡早“篩”，未病先防，早診早治，才能提高群眾健康質(zhì)量。

惡性腫瘤早診篩查入醫(yī)保

從技術(shù)進(jìn)展的角度來看，惡性腫瘤的高效篩查已不再是遙不可及的“想象”。

例如，智能手機(jī)膠囊胃鏡系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)胃部影像的居家自檢，并支持每年1.5億人次的智能胃部影像精準(zhǔn)檢測。劉思德進(jìn)一步指出，該系統(tǒng)可覆蓋全國胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的80%以上，有助于緩解傳統(tǒng)胃鏡資源僅能滿足2%篩查需求的現(xiàn)實(shí)矛盾。

鑒于現(xiàn)實(shí)需求，劉思德建議，鼓勵(lì)地方政府探索防控模式國家醫(yī)保局應(yīng)鼓勵(lì)支持有條件的地方政府牽頭探索重大疾病早診篩查的防控模式。選擇安全高效的國產(chǎn)適宜技術(shù)，依托社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，針對本區(qū)域內(nèi)重大疾病風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行早診與篩查的試點(diǎn)探索。通過試點(diǎn)，選出效果良好且具有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢的適宜技術(shù)，為后續(xù)納入國家醫(yī)保覆蓋范圍提供實(shí)踐依據(jù)。

在試點(diǎn)探索的基礎(chǔ)上，劉思德呼吁，應(yīng)嘗試將這些適宜技術(shù)進(jìn)一步納入醫(yī)保覆蓋范圍。

“對效果良好且具有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢的適宜技術(shù)，應(yīng)及時(shí)納入國家醫(yī)保覆蓋范圍。這將大大提高居民參與疾病早診篩查的積極性，有效提升惡性腫瘤早診率，大幅降低疾病死亡率和治療成本。”劉思德指出，此舉亦能有效提升醫(yī)保資金中用于疾病預(yù)防與篩查早診的比例。

試點(diǎn)地區(qū)可通過將篩查費(fèi)用納入臨時(shí)自費(fèi)目錄，待評估后逐步轉(zhuǎn)為醫(yī)保支付。在此過程中，建立激勵(lì)機(jī)制有望進(jìn)一步激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極性。

“為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展疾病早診篩查工作的積極性，可將早診篩查所節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用用于獎(jiǎng)勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持其自身的建設(shè)與發(fā)展。”劉思德表示，“這一措施既能有效提升惡性腫瘤防控效果，又能為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的自身發(fā)展提供持續(xù)有效的支持，形成良性循環(huán)。”

由此看來，通過試點(diǎn)擴(kuò)圍、動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入及基層激勵(lì)的三級改革，或有望真正實(shí)現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的“以治病為中心”向“以健康為中心”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。